甘肅經(jīng)濟(jì)日報(bào)敦煌訊（新甘肅·甘肅經(jīng)濟(jì)日報(bào)通訊員 馬玉玲）近日，為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP（按病種分值付費(fèi)）結(jié)算管理，降低住院率與住院次均費(fèi)用，防范醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，敦煌市醫(yī)保局組織專業(yè)力量深入轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展重點(diǎn)病種專項(xiàng)指導(dǎo)服務(wù)，推動醫(yī)保精細(xì)化管理落地見效。

　　召開部署會，明確工作方向。敦煌市醫(yī)保局召開工作部署會，局主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦工作人員參會。會上，局主要負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)工作重要性與必要性并部署任務(wù)；科室負(fù)責(zé)人解讀DIP結(jié)算政策要點(diǎn)、基金運(yùn)行現(xiàn)狀及重點(diǎn)病種管理要求，明確“逐科室、逐條病歷分析”目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“杜絕低標(biāo)入院、嚴(yán)控醫(yī)療成本”重點(diǎn)，為工作劃定“時(shí)間表”與“路線圖”。

　　成立專項(xiàng)組，凝聚協(xié)同合力。為保障工作高效推進(jìn)，敦煌市醫(yī)保局聯(lián)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立兩個(gè)專項(xiàng)工作組，成員包括醫(yī)保局業(yè)務(wù)骨干與臨床科室專家，實(shí)行“分工協(xié)作、責(zé)任到人”機(jī)制：醫(yī)保局人員負(fù)責(zé)政策指導(dǎo)與數(shù)據(jù)核查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員負(fù)責(zé)病歷調(diào)取與成本梳理，臨床專家負(fù)責(zé)診療合理性評估。同時(shí)，工作組建立定期溝通機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決病歷解讀、成本分?jǐn)偟葐栴}，提供堅(jiān)實(shí)組織保障。

　　進(jìn)駐科室分析，破解管理難點(diǎn)。專項(xiàng)工作組采取“進(jìn)駐科室”模式，深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科、外科等重點(diǎn)科室，對DIP結(jié)算數(shù)據(jù)量大的病種開展“一對一”病歷分析。工作人員逐份查閱病歷，核對診療項(xiàng)目、用藥合理性與費(fèi)用明細(xì)，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算成本、分析盈虧，精準(zhǔn)定位“高成本、低效益”診療環(huán)節(jié)；通過講解低標(biāo)入院典型案例、發(fā)放宣傳手冊，向醫(yī)護(hù)人員普及低標(biāo)入院危害與識別標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)規(guī)范收治流程，從源頭減少不合理住院行為。

　　匯總成果學(xué)習(xí)，鞏固工作成效。專項(xiàng)工作結(jié)束后，敦煌市醫(yī)保局梳理工作報(bào)告并組織學(xué)習(xí)交流會。會上，工作組通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)病種分析結(jié)果，分享成本控制、規(guī)范收治的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，指出部分機(jī)構(gòu)病歷書寫不規(guī)范、成本核算不細(xì)致等問題并提出整改建議；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表圍繞“優(yōu)化DIP診療路徑、提升基金使用效率”交流討論，就后續(xù)改進(jìn)方案達(dá)成共識。

　　此次專項(xiàng)工作，既幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握DIP結(jié)算規(guī)律、提升成本管控能力，又推動“降低住院率、嚴(yán)控次均費(fèi)用”目標(biāo)落地，為敦煌市醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行筑牢“防護(hù)網(wǎng)”。